Sāpes mugurkaula jostas daļā un tuvējiem jomās var traucēt pacienta jebkurā diennakts laikā, stāvus, sēdus, guļus vai ejot pie fiziskas slodzes vai miera stāvoklī. Simptoms šis ir tik īpašs, tas ir, var satikties lielā skaitā gadījumu, kas prasa īpašu uzmanību, pirmkārt, no slimnieka puses: ir nepieciešams nekavējoties jāvēršas pie ārsta.
Pie kāda ārsta vērsties?
Saskaņā ar statistiku, līdz 25% slimnieku ārstēties tieši saistībā ar dzimšanas sāpēm jostas apvidū. 8 no 10 iedzīvotājiem zemeslodes izjūtat sāpes mugurā, vismaz 1 reizi mūžā. Turklāt visbiežāk cieš no šiem simptomiem, kas ir personas darbspējas vecumā, kas ir nedaudz retāk – pensijas vecuma cilvēki un vēl retāk - jaunieši (pēc dažādiem datiem, no 8 līdz 40% Krievijā).
Terapeits, neirologs, reimatologs
Pirmie ārsti, pie kuriem vērsties, lielākā daļa pacientu ar sāpēm muguras lejasdaļā, kļūs terapeits, neirologs. Un šeit ir jauni cilvēki ar traumu nesenā pagātnē biežāk vēršas pie speciālista.
Un diagnostiskā un ārstnieciskā taktiku pie šiem speciālistiem ir atšķirīgi. Bieži vien ģimenes ārsts nosūta slimnieku uz neirologs, neirologs nosaka "savu" diagnozi un nozīmē ārstēšanu. Speciālists biežāk darbojas "atsevišķi", un papildus lietošanas nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pielieto metodes, manuālās terapijas un физиолечение. Galvenais cietējs – neapjukt šajā situācijā, nevajadzētu aizrauties ar solījumiem par tūlītēju dziedināšanu veicot trikus, nevis ķerties pie viņu atkārtoti gadījumā, ja neveiksme vai, kas sliktāk, усилившейся uz šāda fona sāpju ārstēšana.
Ārstējot konservatīvi, tas ir, medikamentiem, ir jāsaprot, ka ārstēšanas četru nedēļu laikā bez rezultāta - веский arguments par pārskatīšanu diagnozes, ārstēšana ar revmatologu, nevis lai veiktu atkārtotu terapijas kursu. Nereti ir situācijas, kad pacients ar sūdzībām par sāpēm muguras lejasdaļā saņem simptomātisku (tas ir tikai sāpes) ārstēšanai pēc sava шаблонной shēmā, bez precizētu patieso rašanās cēloņus šīm sāpēm.
Iemesli, muguras sāpes
Galvenie iemesli sāpēm jostas apvidū – tas ir
- izmaiņas mugurkaula struktūras, kā parasti, ir vecuma (tie ir arī deģeneratīvas), mugurkaula osteohondroze, dažādas trūce, starpskriemeļu disku vai nepietiekama muskuļu darbs komplekss. Tādas sāpes sauc par primāro, tas ir, kas tieši saistītas ar mugurkaulu;
- patoloģiskas izmaiņas orgānos, kas atrodas netālu no sāpīga joma, bet tieši uz mugurkaulu nav saistīti (piemēram, slimības, iekšējo orgānu, ādas). Pie šīs pašas kategorijas iemesli ietver locītavu iekaisums, traumas, endokrīnās sistēmas traucējumus (piemēram, diabēts), - vārdu sakot, viss, kas neietilpst priekšstatu par "dabas vecuma izmaiņu" mugurkaula. Tādas sāpes sauc par sekundāro.
Apskate ārsta pieņemšanā
Sāpes, sajūta, smaga kustīguma vai paaugstināts sāpīgu muskuļu sasprindzinājumu posmā starp apakšējām ribām un sēžamvietu pieņemts apzīmēt ar terminu "lyumbalgiya". Ja norādītajiem simptomiem pievienojas sāpes kājā, tas ir stāvoklis pieņemts saukt lyumbalgiya.
Pirmkārt, svarīga ir asums sāpes, tad ir давность tās rašanās. Sāpes recepti līdz 12 nedēļas (3 mēneši) sauc par akūto, vairāk nekā 12 nedēļas – hroniska. Hronisks sāpju sindroms var noritēt ar saasinājumi un periodiem uzlabošanai.
Būtiska nozīme ir tam, kā sāpes ir jūtama. Tas, vai sajūtu noteiktā punktā, vai izplatīšanos ("projekcija", "иррадиация") sāpes nerva gurnu, sēžamvietas, ceļa locītava, pēdas, vai neskaidras, "trulas sāpes. Ir nepieciešams saprast, ierobežotas kustības locītavās un mugurkaulā brīžos rodas sāpes, vai kustības беспрепятственные (tas var norādīt uz mehāniska rakstura bojājumi, piemēram, mugurkaula skriemeļu lūzuma). Kādos brīžos rodas sāpes? Vai tas notiek pie slodzes vai miera laikā nakts miega? Apstiprinošu atbildi uz pēdējo jautājumu vispār ir "sarkano karogu", lai speciālistu un liek aizdomāties par diagnozi iekaisuma slimības, mugurkaula pacientam (uz tiem apskatīsim nedaudz vēlāk). Ja sāpes pastiprinās kustoties, galvas, kājām, lēcienu, runa visticamāk ir par tā saukto projekcijas sāpes, kuras cēlonis – bojājums nervu struktūras (visbiežāk – radikulīts).
Mugurkaula osteohondroze, vai spondilez – stāvoklis, kurā ir zīmogs un skriemeļu deformācija, ar advent nelielu kaulu virsmām, kas ir līdzīgas tapas, pa malām skriemeļiem. Ilgu laiku bija pieņemts uzskatīt spondilez rezultāts dabiskā plūduma deģeneratīvu procesu, organisma novecošanās. Tomēr pārliecinoši pierādīts, ka ne tikai vecums var būt par iemeslu osteohondrozes. Nekustīgs dzīvesveids, paaugstināts jostas mugurkaula ilgstoša darba pie datora vai, ja to braukšanu (piemēram, profesija spilvens-дальнобойщика) veicina rašanos osteohondrozes pat jauniem cilvēkiem. Reibumā visiem šiem faktoriem ir starpskriemeļu diski, buferi kļūst plānāks, un nervu saknes, kas iet no muguras smadzeņu traumēti izaugušas novada ķīļveida kauli. Pastāvīgu kairinājumu šīs saknes un rada sāpes. Latīņu корешок sauc radix, tāpēc šāds iekaisums pieņemts dēvēt radikulit.
Tā saukto iekaisuma slimības, mugurkaula – interešu reimatologu. Šīs noslēpumainās slimības var "augonis" pāris gadu laikā, kas galvenokārt agrā vecumā, un skar galvenokārt vīriešiem, un выливаясь rezultātā obezdvizhennost' i invalidizatsiyu slimnieka. Pacienti šīs grupas parasti "cieš līdz pēdējam" un nakts sāpes un rīta stīvumu, muguras sāpes, nespēks, un pieaugošu darbspēju samazināšanās. Diemžēl, atgadījumu no pirmajiem slimības simptomiem pirms izrādes pareizu diagnozi vidēji paiet apmēram septiņi gadi. Šajā laikā izmaiņas mugurkaulā var kļūt liktenīga un funkcionālā (zīdaiņu) aktivitāte – zema. Mugurkauls kļūst nekustīgs, maina formu, rodas kupris. Sastopama šī patoloģija nav tik bieži, jo ir osteohondroze, piemēram, bet ārstēšanas izmaksas un kopējais darbnespējas laiku, šādiem pacientiem ir neizmērojami lielāks.
Ja ir papildus muguras sāpes, pacients saka par locītavu iekaisumu gadījumos (biežāk runa ir par ceļu locītavās, plaukstu locītavu vai stop), sāpes sēžamvietā, nestabila krēsla ar neparastiem piemaisījumiem, redzes traucējumi vai sāpes acīs, tas arī ir iemesls, nekavējoties nosūta to pie speciālista, lai veiktu specifiskas papildu izmeklējumus un izņēmumi slimības no grupas spondiloartritov (piemēram, seronegative spondylitis vai Krona slimību).
Ir slimības, parādās sāpes muguras lejasdaļā un pilnīgi nav tās ietekmētu позвоночными vai nervu struktūrām. Viena no šādām saslimšanām myofascial sāpju sindroms. Pacienti (biežāk tie ir jaunieši pacientes) norāda, ka ilgstoša atrašanās piespiedu pozā vai fizisko pārslodzi, pirms attīstības sāpēm. Ja врачебном apskati vērš uz sevi uzmanību, asas sāpes, kad spiedienu uz noteiktiem punktiem, kas atrodas ap mugurkaulu. Šāds stāvoklis ievērojami pazemina pacienta dzīves kvalitāti, bet nelielas izmaiņas, muskuļu audos (vietējā pārspriegums) nav bīstams nedz nervu saknīšu, ne iekšējiem orgāniem. Parasti ārstēšanas efektu var sasniegt, izmantojot galamērķi miorelaksantu, zemu devu nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, vietējā ieviešanas (dūriena) "болевую punktu" steroīdu paaugstināt pretiekaisuma preparāts.
Aptauja
Pieņemts uzskatīt, ka, ja pacients ar sūdzībām par sāpēm muguras apakšējā daļā ir "trauksmes zīmēm" (par tiem rakstīts zemāk), tad papildus izmeklējumiem tas nav nepieciešams, un ārstēšana var būt veikta ar terapeita bez analīzēm un pat rentgenogrāfijas. Bet, kā rāda prakse, praktiski pie katra pacienta, piemēram, "zīmes", var atklāt, un tas nozīmē, ka ir nepieciešams nodot asinis vismaz uz vispārējo (bet labāk – vēl un imunoloä) analīze, un veikt рентгенографию mugurkaula jostas daļas divās projekcijās (ideālā gadījumā ar "sagrābšanu" gūžas kauliem).
- - Asins analīzes var noteikt palielinot eritrocītu grimšanas ātruma (СОЭ), kas liecina par iekaisumu, iespējams, imūnās izcelsmes, vai infekcija. Līmeņa paaugstināšana leikocītu arī runā par infekciju vai iekaisumu, bet izteikta anēmija – par iespējamu pieejams piena procesu.
- - Urīna analīze pārdod, ja ir aizdomas par nieru slimība. Sāpes jostasvietas apvidū, ja to ir periodiska rakstura, bieži vien "izplatās" uz augšu, uz apakšējām ribām. Ja ir izmaiņas urīna analīzi veic nieru USG, un turpmākā taktika ir detalizēti apspriests ar terapeitu vai urologu.
- - Rentgenogrāfija – lētākā no instrumentālo izmeklējumu, tā ir izvēles metode pie diagnostikas atrast šajā gadījumā. Uz рентгенограмме var redzēt pārkāpumu struktūras mugurkaula pazīmes iekaisumu mugurkaula, locītavu, pēc nelielām pazīmēm noteikt vietu, сдавления nerviem. "Pārredzamība" skriemeļu uz рентгенограмме vedīs uz doma par osteoporozi (frailty) skeleta. Kā zināms, osteoporozes fona visbiežāk sastopami ir komplikācijas, piemēram, mugurkaula skriemeļu lūzumi. Ja lūzums, diemžēl, notika, tas arī būs redzams рентгенограмме. Iespējas šo metodi pētījumi ir milzīgs, bet, ja patoloģija atrasta, ir nepieciešams precizēt, cik nopietni ir bojājumi, nav nepieciešams, vai pacients operatīvo iejaukšanos uz mugurkaula. Lai to izdarītu, jau ir nepieciešams vairāk nekā precīza pētījums – послойное (tomogrāfija). Pastāv divu veidu tomogrāfija – datoru, kurā izmanto rentgenstarojumu un magnētiskās rezonanses.
- - Datortomogrāfija (CT). Izmeklēšanas metode, kas ļauj, burtiski ieskatīties mugurkaula. Visi kaulu struktūru, kas nav redzamas parastās rentgenogrāfijas, tomogram būs labi redzami. Ja nepieciešams, izmantojot iegūtos datus un speciālas datora programmas var rekonstruēt 3D modeli jebkura interešu struktūru.
- - Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). Nav rentgena izmeklēšanas metode. Atšķiras no datortomogrāfijas arī ar to, ka ļauj ārstam rūpīgāk izvērtēt statusu "mīksto" mugurkaula struktūras (CT labi redzami tikai kaulu elementi): muguras smadzeņu saknīšu. Sīkāk ar šo izmeklējumu var redzēt mugurkaulnieki trūces, izmaiņas, asinsvadu un muskuļu. Parasti tieši par speciālists MR paliek pēdējais vārds, kad diagnostikas atrast un nosakot turpmāko taktiku.
Pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība
Sekundāras sāpes mugurā, tas ir, tādu, kam nav sakaru ar osteohondrozi – satraucošs simptoms, kas liek pēc iespējas ātrāk sākt atrast galveno slimības procesu, kas izraisa sāpes. Īsi apspriest simptomi, kas var norādīt uz iespējamo sekundāro (tas ir, kas nav tieši saistīti ar mugurkaulu) rakstura sāpēm un prasa paaugstinātu modrību, gan no ārsta, gan pacienta:
- ātrā pēkšņs svara, ķermeņa masas (var rasties aizdomas par audzēju);
- infekcijas, nieru un urīnpūšļa (šajā gadījumā sāpes var būt simptoms pielonefrīta);
- palielināt sāpes miera stāvoklī vai pēc nakts miega (šis simptoms īpaši interesē reimatologi, jo var būt zīmi attīstās Behtereva slimības);
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- izmaiņas asins analīzēs (paaugstināts asins recēšanu, обнаруженное veicot coagulogram, paaugstināts leikocītu vai samazinās hemoglobīna līmenis, kā arī palielināt СОЭ (eritrocītu grimšanas ātruma) kopumā analizējot, palielināt līmeni C-reaktīvā proteīna analīze);
- uzstādīta diagnoze "osteoporoze", vai zāļu lietošana samazina kalcija daudzumu kaulos;
- vecums virs 50 gadiem (osteoporozes risku sievietēm klimaksa) vai mazāks par 20 gadiem, īpaši tas attiecas uz jauniešiem;
- saite uz traumu, neatkarīgi no noilguma (piemēram, krišana no augstuma, kas pārsniedz 2 metrus, bet veciem cilvēkiem nozīmīgu traumu jau ir krišana no augstuma, sava ķermeņa);
- pazīmes nopietnu neiroloģisku novirzes (ādas jutības traucējumi, urinācijas vai defekācijas parasti liecina par dziļu gadījumos muguras smadzeņu);
- neefektivitāti "ikdienas" ārstēšanas 4 nedēļu laikā.
Saglabāt aktivitāti un mobilitāti,
Izplatīta kļūda – ievērot gultas režīmu, akūtas muguras sāpes. Kustības, ja šo patoloģiju balsta-kustību aparāta ir ne tikai vajadzīgs, bet nepieciešams! Visos gadījumos, izņemot kompresijas radicular sindroma (šo diagnozi noteiks neirologs), saistīts ar atrašanos horizontālā stāvoklī palielina ārstēšanas izmaksas un savelk atveseļošanās termiņi. Jā un, ja radicular sindroma kopējais laiks ir gultas režīms, nedrīkst būt lielāka par divām dienām.
Ja iekaisuma saslimšanām, mugurkaula un sacroiliac locītavu fiziskā aktivitāte – galvenais līdzeklis cīņā ar tuvojošos invaliditāti. Atgādināsim, šī slimību grupa ir pakāpeniski progresējošs raksturs, un mācības, kuru mērķis ir saglabāt elastību un attīstību, un nostiprinātu muskuļu "korsetes" mugurkaula, var uzskatīt par efektīvu ārstēšanas metode, kā arī speciāla terapija pretiekaisuma zālēm dažādām grupām, piešķirta speciālistiem.